贾敬坤医生的科普号

患者男，72岁，既往DM病史20余年，行胰岛素治疗效果可，5年前确诊胆管癌并行手术治疗，术后恢复良好。患者今天下午活动时间较长，傍晚饮啤酒一杯量约20ml，并使用晚餐后注射胰岛素4U,随后出现昏迷情况。查体:昏迷，瞳孔缩小，对光反射迟钝，急查血糖2.5。

小儿麻痹症的早期症状表现: 　　前驱期小儿麻痹症的表现有发热、乏力、全身不适、上呼吸道感染及胃肠炎症状，持续1～4天。 　　瘫痪前期可在前驱期表现消失后1～6天再次发热(双峰热)，而至本期，或由前驱期直接进入，或以本期直接起病，有高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性等，同时小儿麻痹症的表现常有全身肌肉疼痛、多汗等。 　　瘫痪期多于病程2～7日，体温开始下降时出现瘫痪并逐渐加重，至体温正常后停止。瘫痪有以下几类：①脊髓型：最常见，呈不对称弛缓性瘫痪，多为下肢，其次上肢，颈背肌、隔肌、胁间肌亦可瘫痪，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，感觉多不受影响。这些都是常见的小儿麻痹症的表现。

股骨头坏死的常用检查方法有X线片、CT、MRI（核磁共振/磁共振）、ECT（同位素扫描），在疾病确诊、判断病情、评价疗效、判断预后等关键时间点该如何选择？ Ｘ线片：最常用、最基本的检查方法 1X线检查的典型表现 （1）早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊性透亮。 （2）中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。 （3）晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。 Tips （1）股骨头邻近关节面出现新月状透光影及内部裂隙状透亮线主要见于早期和中期，为股骨头塌陷危象。 股骨头塌陷危象：股骨头邻近关节面出现新月状透光影及内部裂隙状透亮线，手术修复可最大限度免于股骨头塌陷 （2）髋臼面增生硬化，关节内侧间隙增宽及Shenton线不连贯等征象均在中期以后出现。 （3）股骨头碎裂、边缘增生，基底部病理性骨折并颈部外上移位，多见于中晚期。 2X线检查的优点 价格低廉、方便、直观。 X线片是股骨头的平面成像，主要观察股骨头的外观。标准体位、高清晰的X线片能显示股骨头骨小梁，判断有无骨质疏松、骨密度不均、囊性变、塌陷变形或关节间隙狭窄等表现。股骨头为球形结构，因此通常要求拍摄双髋关节正位、蛙位共2张X线片。 有经验的医生通过X线片就能发现很多信息，如坏死的部位、范围大小、病理阶段、有无塌陷、塌陷范围及程度、软骨的状态、头臼关系等，甚至可以大致判断关节有无大量积液，连续动态X线片还可以提示坏死的发展变化（转归），判断治疗效果。 3X线检查的缺点 对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT或ECT。 4X线检查点评 X线平片是股骨头缺血坏死的首选、常规、不可省略的方法，并且可以作为鉴别髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的基本检查手段。 磁共振：最准确、最敏感的检查方法 磁共振（MRI）是股骨头坏死最准确、最敏感的检查方法（注意：没有之一，是最）。 1MRI检查的典型表现 骨缺血24~48小时，脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死，MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时，MRI可检查出病变区，其敏感度不低于骨扫描。股骨头坏死的MRI表现大多为股骨头前上部异常条带影，T1WI为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT上硬化带或并行的透光及硬化带相对应，即双线征，为较为特异的征象。 Tips “双线征”是影像学名词，在股骨头缺血坏死的MRI表现中，高信号带代表肉芽组织，低信号带代表硬化骨。1987年Mitchell等描述所谓“双线征”(double-line sign)，即在T2WI SE序列，包围骨坏死灶的低信号带的内侧出现高信号带。 T1WI低信号，T2WI可见双线征，与CT硬化带相对应 详解“双线征”，为区别于骨髓水肿的显著标志 “双线征”被认为代表活骨与死骨反应界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代表肉芽组织。虽然有学者认为“化学位移伪影”在“双线征”中可能扮演重要角色，但大多数学者公认“双线征”是股骨头坏死较为特异的征象。 2MRI检查的优点 磁共振是股骨头坏死早期诊断的“金标准”，而且是“绿色检查”。它可以在病人没有任何症状、任何感觉的阶段发现股骨头坏死（临床上很多股骨头坏死病人都是再检查其他部位时偶尔发现的股骨头坏死），比X线平片提前半年以上发现病变，比CT明确影像表现早数周至数月。MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是无创检查，备受医生和患者欢迎。 左侧“高大胖”的患者，听闻在一起饮酒的小伙伴股骨头坏死，自己也来医院体检，X线检查没有异常，但磁共振证实他确实是股骨头坏死！ 3MRI检查的缺点 MRI检查侧重于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带和透明软骨的分辨率高，用于滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎症、滑膜囊肿和透明软骨变性、剥脱及骨糜烂、破坏与缺血性坏死、颈椎和髓核病变、膝关节半月板和交叉韧带损伤、骨髓炎等的临床检查；对于股骨头的大体形态无法获得X线片、CT片具体、准确的大体印象，因此即便通过磁共振检查确诊了股骨头坏死，也不能因此而省略X线、CT等检查。 另外，相对于X线片、CT片价格贵一些，三甲医院3.0T的磁共振检查收费标准约700元，1.5T约500~600元，0.2T~0.5T的大约250元（T表示机器的磁场强度，T值高的机器图像更细腻，对于坏死而言，即便0.2T的也能确诊，但对于股骨头周围的盂唇而言，3.0T的较为合适）。 4MRI检查点评 不在检查费用上纠结的患者可首选磁共振，MRI不仅对身体“零”辐射，而且可以“明察秋毫”：浅到皮肤下面米粒大小的脂肪瘤，深到股骨头边缘软骨破损的一条缝隙均逃不掉核磁共振的法眼（髋关节软骨损伤检查需要3.0T、特殊体位，或1.5T+造影），更别提股骨头里面有点水肿、坏死、或者关节积液了，统统能确诊，磁共振检查就是这么任性。 上述病例经保守治疗1个月后疼痛缓解，术后2个月复查磁共振基本恢复 Tips 1.请注意低信号线方向与关节面弧度一致的弧线，与双线征恰好相反； 2.股骨头骨髓水肿综合征的预后与股骨头坏死截然不同。 题外话 由于“体内有铁质金属内植物不能做磁共振检查”的理念已经深入人心，阻挡了很多已经做了关节置换、对侧又怀疑股骨头坏死的病人施行该项检查。其实，大可不必惊慌失措，磁共振初到中国的时候，国内还是大量应用不锈钢接骨板、钢钉、不锈钢股骨头大行其道的时代；而今，接骨板、螺钉早已发展为钛合金材质，人工关节也早已经是钴铬钼合金、陶瓷材质了，因为这些材质不含铁原子，所以统统不影响磁共振检查（悄悄告诉您：现在很多心脏支架也不影响做磁共振检查）。但需要提醒一点：在没有搞清楚体内金属物是何种材质之前，不宜行磁共振检查！ 磁共振检查用于髋关节置换术后疑似感染的判断 CT检查：拨开云雾见青天 CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。 1CT检查的典型表现 （1）早期：正常“星芒状”结构消失，股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。 早期股骨头坏死从X线片上无法判定，CT可见局部增粗及硬化表现，磁共振则能清晰反应病变部位、范围 （2）中期：表现为“地图征”，股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。 从X线片判定股骨头坏死发展到中期，磁共振可以了解坏死的部位、范围及骨髓水肿的区域，但CT检查可以发现被磁共振上假阴性的信息：大面积的囊性变——影响治疗方案，直接决定将来的疗效 （3）晚期：股骨头碎裂，其内骨质囊变明显，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼边缘增生硬化，关节面下可见囊变；股骨头也可表现为磨玻璃样变，股骨头内见积气影。 2CT检查的优点 CT拨开云雾见青天，比X线片细腻、比MRI更专注于“骨小梁”的变化。 CT可以排除磁共振图像上骨髓水肿信号的干扰，清晰显示股骨头骨小梁结构，尤其是股骨头二维重建可以提供详尽的立体图像，准确定位坏死病灶的位置、大小及囊变范围、大小，还可以观察骨小梁断裂、软骨下骨剥离等情况，对坏死病情作出精准评估，较普通X片的精确性大为提高、同时可以避免磁共振假阴性的弊端。 因此，CT是发现股骨头早期塌陷的“利器”；基于此，结合CT检查进行手术方式的选择更为精准，提高了手术方案的准确性，从而保证治疗效果。 3CT检查的缺点 CT检查对于骨髓水肿不能显示，因此对于评估预后、选择治疗方法存在一定的盲区，需要结合磁共振综合分析病情。 4CT检查点评 曾几何时，磁共振检查风靡一时，更有专家抛出：“既有磁共振，何需多此一举再做CT？”的论点。实践证明，术前更详细、精确的判定病情，为制定治疗计划打下坚实基础，否则，治疗方案可能不准确，甚至是错误的！ 省下CT检查的几百元钱，留下的可能是难以弥补的遗憾！ ECT检查：独辟蹊径，别有洞天 ECT是目前最重要的核医学仪器，集伽玛照相、移动式全身显像和断层扫描于一身，用于各种疾病的功能性显像诊断。 与超声、X线摄片、CT、MRI等“解剖对比”影像不同，ECT利用示踪剂在体内参予特定生理或生化过程的原理，以图像的方式显示脏器功能资讯的空间分布，并经电脑处理提取定量分析参数供诊断分析，其本质是“生理对比”影像。 1ECT检查的典型表现 股骨头坏死的ECT检查可以发现股骨头部放射性元素聚集减少，说明股骨头的血液供应减少，典型的股骨头坏死可以在核素浓聚的“热区”中间有“冷区”，成为“cold in hot（热中有冷）”。虽然ECT诊断股骨头坏死的敏感性不如MRI，但当体内有金属物存在不适宜做MRI检查，或者了解全身多发早期坏死时，ECT能体现出特殊的价值。 Cold in hot，也称“面包圈样”改变，热区为核素浓聚区，代表血供丰富的肉芽带，冷区为死骨区 2ECT检查的优点 许多疾病的功能改变早于解剖学结构的改变，如心肌缺血、短暂性脑缺血、肿瘤骨转移、移植肾排异反应等，ECT显像灵敏地反映这些疾病所导致的组织功能改变，故能达到早期诊断的目的，较其他影像学方法发现异常早，灵敏度高；系列观察临床治疗前、后脏器功能的变化，可用于疗效观察。 转移癌的核素扫描 3ECT检查的缺点 需要静脉注射放射性核素，价格不菲，大约2800元。 4ECT检查点评 ECT检查价格较高，但动态反映了骨内代谢的情况，展现出一个“活生生”的股骨头，对于急着丢拐、想打破砂锅问到底“股骨头到底长好了没有”的病人，不妨做做这个检查。 需要强调一点，钱花到哪儿哪儿好，您别嫌贵啊！ 国外经验：钱不是医生考虑的问题！ 怀疑股骨头坏死等髋关节疾病，先做磁共振检查，其次是X线片检查，必要时再做CT检查或ECT检查。 小结 磁共振早期确诊坏死，CT早期发现塌陷，X线片常规检查。　 不同时期如何选择X线、CT、MRI、ECT？ 风险筛查：MRI 疾病确诊：首选MRI，其次是CT片，但X线片不可省略 制定方案：X线+CT+MRI，ECT可以考虑 评价疗效：X线片+每隔6个月做一次MRI或ECT 判断预后：依次可选Ｘ线片、MRI、ECT。

跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐，或持续时间短暂，持续数天数周，对生活工作影响不大，甚至未必需要就医；但也有疼痛很重、持续时间数月数年的，以至于卧床、坐轮椅等，严重影响正常工作生活，对患者及家属造成很大对身心影响。跟痛症过去认为多数情况是足底筋膜出现了问题，像其他部位如颈肩腰背部慢性疼痛一样，认为筋膜发炎了，局部无菌性炎症产生了疼痛，所以又有“足底筋膜炎”之称，最新对研究发现慢性足底筋膜炎患者对筋膜组织病理切片中并未发现炎症存在，同样在临床工作中，非甾体消炎药物可能无效。足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜，是维持足弓的重要结构，足的结构类似三条腿的凳子，脚后跟是一条腿，脚掌内侧是大脚趾一条腿，脚掌外侧小脚趾是一条腿，而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构，当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳，都会殃及足底筋膜，使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉力，长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处或在筋膜中段出现积累性损伤，甚至产生无菌性炎症、钙化（骨刺），当然也可以仅仅是牵拉受伤而无炎症发生。足跟痛的患者的自我治疗：（1）适当减少运动量，但要维持正常工作生活所需的运动量，过度运动和过度休养都是不利的；（2）穿软硬合适的鞋子，过软过硬的鞋底同样有害；（3）不要一味的烫脚、热水泡脚，在急性炎症期，无异于火上浇油，也许当时可以舒缓一下，过后会更肿更疼；（4）不要听信所谓的偏方，如跺脚、踩石子、醋泡脚等，长出来的骨刺不可能用这些方法去掉，而且骨刺是结果并不是疼痛第原因；（5）非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，有多种方法，最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷，把疼的脚放在后面，持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒，每10个为一组，每天4-6组。还有站斜板法，对于不能坚持扶墙牵拉对患者是一个有效的方法，毛巾牵拉法、踩墙脚法等也是可以的，但力度相对小些。（6）足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。足跟痛的系统医疗诊治：（1）医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断，多数不需要拍x光片即可明确诊断，当然有时还需要进行足负重位x光片、B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验，以分析患病原因，得出准确诊断，并鉴别出一些其他问题，足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关，解决了这个异常的力，疼痛自然就好了，问题可以出在前足，比如拇指外翻、拇指受限（背伸时量减少）、也可能出在中足，如足弓低平或过高，也可能出现在后足，如跟骨内翻或外翻，甚至是踝关节背伸受限，小腿肚肿痛等，每个人的情况都不相同，相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因，可以单独存在或与其他原因并存；需要鉴别的疾病，如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等；（2）足底筋膜炎等治疗，对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药，如芬必得等，但长期慢性患者无效，各种中成药或草药疗效不确切，外用药物可以辅助治疗；局部封闭治疗、小针刀治疗，要慎重，可能不去根易反复，甚至出现足底筋膜断裂等并发症；理疗如超短波或冲击波治疗，仍属于治标缓解症状等治疗，很多病人可能也无效；正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力，可以有非常好的疗效，在求医的患者中，80-90%的患者可以通过此法治愈；对于顽固性跟痛，病史超过9个月的，已经不是足底筋膜局部炎症的事了，可能要手术治疗，要根据患者存在的解剖上异常来设计手术，比如小腿肚紧是病因的话，只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了，而非简单的把足底筋膜切断松解，那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。

有些患者就是不遵从医嘱，不按照科学规律办事，把一个简单的事情搞得复杂化了。 有一位老太太，从外省来天津滨海新区帮儿子带孩子，4个月的时间却因为高血压2次看急诊。 这位老人60多岁，发现高血压4年了。在农村老家时断时续的用药，头晕了就吃几天，头晕好了就停药，也不知道血压控制的怎么样。 来滨海新区后又说头晕，儿子带她来看我的门诊。当时我给她量血压180/100mmHg，详细检查发现尿微量蛋白高，已经出现了早期肾损害，没有发现其它严重的并发症。我给她用络活喜（苯磺酸氨氯地平片）+必洛斯（坎地沙坦片）联合用药，用药一周，血压控制正常。后来就没来复诊。 大约一个月后的一天晚上，她的家人给我打电话，说她头晕的厉害，天旋地转，已经送我们医院急诊了。急诊一量她的血压，又回升到了她开始的水平。当时担心她有脑梗，给她急查脑CT，没有发现大问题。急诊给静脉降压，折腾了大半夜回家了。 开始我有点纳闷，按理说用这两种药控制血压，不应该出现这么大的波动啊。第二天我问她家人具体的原因。她儿子也是才知道，说她前一段时间感觉血压完全正常了，头也不晕了，还吃药花钱干嘛。于是就自行停了药。这不，停了一周，血压就反弹了。 这次事情过后，她又恢复了原来的用药，血压也逐渐的稳定，我以为事情也就这样过去了。 前几天的一天晚上，她的家人又给我打电话，说她的高血压又犯病了，这次打120去了另一家医院，量血压仍是那么高，仍是在急诊做的脑CT检查，仍没有发现大问题，处理用药也差不多，也是折腾了大半夜回家了。 我以为她又自行停药了。第二天我了解情况，这一次怪她停药确实有点冤枉她了，她没有停药，但她换药了。 她是外地的新农合，在这里看病不报销。而我给她用的药都是进口药，价格相对有点高。她舍不得花钱，又不想增加孩子的负担，于是自己到药店买药。药店里没有必洛斯，就给她换了一种国产的沙坦类药物，剂量还不够；苯磺酸氨氯地平也换成了国产的，而且哪个便宜选哪个。虽然她也吃药，没想到血压还是没有控制住。 她的儿子了解了情况后，又惭愧又生气，惭愧的是自己没有照顾好母亲，生气的是她为省小钱花大钱。 高血压的最大危害是引起心脑肾并发症，治疗高血压，简单的目标是将血压控制达标，更重要的目标是通过降压，保护心脑肾等重要器官。高血压是个终身性的疾病，需要终身用药治疗。要用长效药，而且要联合用药。这些都已经成为常识，毋庸置疑。 我给她用的两个药物都是长效药，疗效维持时间长，而且两药合用相得益彰，所以血压控制的很好。但是这位老人的用药方法是错误的，难受了吃药，不难受就停药，这种“按需用药”的模式对治疗高血压而言是一大禁忌。科学的做法是按时吃药，我们推荐晨起空腹口服，每天到点就吃药。这样，药物在血液中的浓度比较恒定，血压控制的也比较稳定。 最后，还得回到一个绕不开的话题，用国产药还是用进口药？ 我给她用的络活喜（苯磺酸氨氯地平）和必洛斯（坎地沙坦）是原研药，也就是俗称的进口药。这些原研药疗效肯定，但价格较高。我国也仿制生产苯磺酸氨氯地平和坎地沙坦，而且两个药都不止一个厂家，起的名字也五花八门，这些药我们称仿制药，也就是俗称的国产药，价格比进口药都要低一些。 不除外仿制药中也有好药，但这些药普遍的疗效较差。更有甚者，一些仿制药比照原研药剂量减半，比如说原研药是20mg一片，仿制药制成10mg一片。大部分患者以为两种药名字相同，都是一片药，其疗效也都是一样的，其实仿制药早已经偷工减料了。 临床工作中，是给患者用以疗效为导向的原研药，还是用以价格为导向的仿制药，对临床医生而言的确是个两难的选择。用原研药吧，说医生黑心，用仿制药吧，说医生治不好。 其实，每个人都应该冷静的思考一下，买菜、买肉、买衣服、买家具、买汽车、买电器，便宜的能买到好货吗？普通的生活用品都希望使用高品质的物品，那涉及生命和健康的药品为什么偏偏选择低品质的呢？ 至于图便宜，这位老人少花钱了吗？ 两次看急诊，120的费用，输液费用，CT检查费等，加在一起比她用便宜药省下的钱要多得多。这还不算高血压折腾的她难受，折腾她的家人也操心难受。临床工作中，类似她这样的例子实在太多了，平时不控制血压，等出现心梗、脑梗、脑出血、肾衰竭了，花更多的钱治疗，但也挽不回健康。 其实，高血压的治疗，平时规律使用合适的降压药，将血压控制的平稳达标是一个不复杂的事情。可有些患者就是不遵从医嘱，不按照科学规律办事，把一个简单的事情搞得复杂化了。

关于美，关于鞋，关于痛，在医学上，故事的结局是这样的：近年来，因为长期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、鸡眼、胼胝等疾病越来越多。 拇外翻 拇外翻是穿着高跟鞋所致的常见畸形，拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。 拇外翻的发生与长期穿不合适的高跟鞋有重要关系。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。高跟鞋一般前部为三角形，高跟站立，重力促使足前部强塞入这一窄小的空间内，鞋面多为皮革所制，毫无弹性，拇趾被迫外翻并向外旋转，小趾则向内翻转，中间三趾过度背伸，鞋跟越高，这种作用就越明显，导致拇趾正常受力点移位，久之形成拇外翻畸形，这种畸形往往伴有拇趾滑囊炎，前足弓塌陷等。 遗传是拇外翻发病的另一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。 拇外翻主要表现为拇趾在第一跖趾关节外翻畸形，伴有或者不伴有疼痛，拇外翻畸形程度不与疼痛成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。畸形形成后，难以自行矫正，局部疼痛逐渐加重，步行困难，这种畸形只有手术才能矫正，但手术的目的主要是为了解除病人的疼痛，而不只是矫正畸形。 根据严重程度可对拇外翻进行分类： 1、轻度拇外翻 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。 ２、中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。 ３、重度拇外翻 拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。 高跟鞋常见危害 1 穿了高跟鞋你就得小心这10种疾病 1 腰痛或颈椎病 腰痛和颈椎病发病的主要原因是脊柱的弯曲过大。因为脊柱是由多个椎骨连接而成的，两个椎骨的接触面近乎为平面。姿态挺拔时，椎骨之间是面与面的接触，受力得到分散，不易损伤；而脊柱弯曲时，椎骨间的接触面变小，受力趋于集中，甚至集中到一个点，压强迅速增大，这样很容易损伤椎骨。高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎和颈椎受力的集中，容易造成损伤，这种损伤的积累最终将导致腰痛和颈椎病的发生。 2 膝关节病 穿高跟鞋和赤足行走时髋、膝、踝关节的受力完全不同，经常穿高跟鞋会显著改变踝关节的正常功能，行走时人体必须由髋和膝关节代偿以保持步态稳定。长时间的紧张与压力可导致髌股关节腔内关节退行性改变，从而诱发膝关节炎。 3 踝关节扭伤 即“崴脚”，正常人在行走和运动中，脚踝容易产生向内的翻转力，鞋的外侧总是最先磨损就是这个原因。人的自身也在不断地调整这种翻转力，以维持平衡，但穿上高跟鞋后，调整能力就会减弱，容易造成“崴脚”。且鞋跟越高，向内翻转的势能越大，受伤程度也就越加严重。 4 扁平足 扁平足的主要原因是跖腱膜松弛，跖腱膜位于足底，像弓弦一样维持着足弓的稳定。鞋跟越高，足弓的后臂越长，跖腱膜所受的拉力（张力）也就越大。如果长期拉力过大，跖腱膜松弛，足弓就随之降低，严重的会造成扁平足。 5 拇指外翻 鞋头太尖，挤压着大拇指，就会造成拇指外翻。而外翻的拇指因为一直被鞋子摩擦压迫，发炎时会有尖刺般的压痛感。 6 拇囊炎 过尖的鞋头会挤脚，会使拇囊炎的问题恶化。拇囊炎即：大拇指关节处发肿发炎。拇囊炎也可能在其他脚趾发生。专家不认为挤脚的，尖头的高跟鞋会导致拇囊炎的发生，但专家证明，高跟鞋的确会恶化拇囊炎。 7 槌状趾 当脚趾被迫和鞋前方相挤压的时候，会使脚趾头处于不自然的形态，导致脚趾头中间的关节因为脚趾经常弯曲而导致变形的脚部问题。槌状趾会导致脚趾疼痛。 8 疲劳骨折 高跟鞋造成的前脚掌压力可能会导致压力性骨折。 9 鸡眼或厚茧 鞋子和脚不断摩擦的地方，会长出厚的硬皮。当你穿上高跟鞋，脚滑上前方，并挤在那个窄小的鞋子内，这会对脚形成全新的压力点，并形成摩擦。 10 跖骨关节疼痛 高跟鞋除了会改变整个身体的重力分布，并且会导致更多的重量移向跖骨。这会使前脚掌感到有压力和疼痛。 2 这些人群不适合穿高跟鞋 孕妇产妇忌穿 妇女怀孕后，身体情况有了变化，肚子一天一天增大，体重增加，身体的重心前移，站立或行走时腰背部肌肉和双脚的负担加重，如果穿高跟鞋，就会使身体支立不稳，由于身体加重，脚的负担加重，走路或站立，都会使脚感到吃力。因此，孕妇不宜再穿高跟鞋。另外，因孕妇的下肢静脉回流常常受到一定影响，站立过久或行走较远时，双脚常有不同程度的浮肿，此时穿高跟鞋由于鞋底、鞋帮较硬，不利于下肢血液循环。 少女不宜 少女正处于青春发育期，足骨、脊柱、骨盆都未发育成熟，在外力的作用下很容易弯曲、变形。高跟鞋就会成为一种外力。不仅如此，高跟鞋还会影响将来生育。因为穿高跟鞋身体必然前倾，这样对骨盆的压力就加重了，骨盆两侧被迫内缩，必然造成骨盆入口狭窄。因而，少女如果一直穿高跟鞋的话，婚后生育就有可能出现分娩困难。妇产科临床如果遇到这种病例，就不得不采取剖腹产，这会给产妇带来更多的痛苦和麻烦。 儿童禁忌 “儿童的肌肉、神经、反射功能、骨骼和脑部都以惊人的速度发育，幼儿的足部应让它可弯曲，因为他们的肌肉尚未完全发育，韧带也不稳定，因此幼童的鞋子必须平坦且有弹性，高跟鞋绝对不合适。” ——美国物理治疗师海恩斯 3 高跟鞋的选择建议 1不建议穿尖跟高跟鞋 常穿尖跟高跟鞋，会让女性平衡感缺失，晕车、晕机的可能性也会大大增高。方跟和坡跟高跟鞋对健康的影响相对小些，它们能帮身体维持一定的平衡性，不会让你因大强度的工作产生眩晕感。但方跟和坡跟高跟鞋重量较大，会为脚面带来较大压力，经常穿着，会让你下肢浮肿、发胖！ 2不建议穿鞋跟高于8厘米的高跟鞋 鞋跟在8厘米以上，你的身体重心会在走路时不断上移，常穿8厘米以上高跟鞋的女性，经常会产生神经性头痛、眼痛，视网膜压力会比平均水平高。 3不建议电脑族穿7厘米左右的高跟鞋 一项研究发现，如果你穿着7厘米的高跟鞋，走路时你的身体重心会自然上移，走2小时，脖颈僵硬度会上升22%，健康专家通常不建议长期面对电脑的OL穿鞋跟6-8厘米的高跟鞋，这样只会让你的脖子越来越累！ 4鞋跟4-6厘米的高跟鞋也要注意后背 常穿4-6厘米的高跟鞋，会让你的背部压力增大，产生酸痛感。

一、肥胖的定义 根据2011年《中国成人肥胖症防治专家共识》，中国成年人正常BMI为18.5～23.9 kg/m2、24～27.9 kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；腰围≥90/85 cm（男/女）可判定为腹型肥胖（中心性肥胖）。因下文中会提到国外的指南和研究，因此也介绍下国际标准，BMI≥30kg/m2为肥胖，可进一步分级，30～34.9kg/m2为轻度肥胖，35～39.9kg/m2为中度肥胖，≥40kg/m2为重度肥胖。目前诊断肥胖是主要是通过BMI诊断的，这有一个很大的问题，比如肌肉多的人BMI高，但不是肥胖。而BMI正常的人，又可为肌肉少，脂肪多。因此，有学者把BMI正常，而有代谢综合征的人，归为正常体重代谢性肥胖（MONW）。 定义中透露了一个问题，哪里的脂肪最有杀伤力？答案是肚子。脂肪如主要分布于上腹部和皮下，即使BMI不高，也可以诊断为肥胖。中心性肥胖相对于外周性肥胖（脂肪分布于臀部），代谢综合征风险更高。因此，如果您有朋友主要胖在脸上，那就可以根据指南好好安慰他了。 1.肥胖的有利一面。有研究发现，肥胖的人群在某些疾病中（心衰、心梗、肺炎等）死亡率更低。然而，目前学界描述“肥胖的好”还是习惯遮遮掩掩，大多使用“肥胖悖论”这样的词汇。悖论在于，肥胖既明确是某些疾病的危险因素，但真正得病后又像是保护因素。 (1)、 肥胖与心衰 肥胖是心衰的危险因素，但在已发生心衰的患者中，肥胖反而与较低的死亡率相关。ARIC [1]研究中, 有1487名心衰患者，发现超重和肥胖的患者比BMI正常者心衰死亡率更低（超重0.72，95%CI 0.58-0.90；肥胖0.70，95%CI0.56-0.87）。但中度肥胖以上（国际标准，BMI>35 kg/m2）增加心衰死亡率。 (2)、肥胖与冠心病 肥胖明确增加冠心病风险。但在一项纳入3076例ST抬高的心肌梗死患者的研究[2]中，正常体重患者、消瘦患者（BMI